Бесплатные Рефераты >>> Медицина, Здоровье  



 

 

Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

 

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ИСТОРИЯ:1810г.-Мереман удалил привратник желудка.

1879г.-Пеан,1881г.-Ридигер-резекция желудка по поводу рака/смерть.

1882г.-Китаевский,Экк-в России выполнена резекция желудка

1881г.-Бильрот выполнил 1 успешную резекцию желудка.

Спасокукоцкий,Юдин,Берёзов,Петров,Мельников,Розанов.

Физиологическое обоснование операций при Я/Б:

1.устранение морфологического субстрата язвы;

2.подавление желудочной секреции;

3.восстановление пассажа пищи;

4.сохранение функциижелудка.

Осложнение резекции желудка :

Ранение:-кровотечение из линии шва или в брюшную полость;

-несостоятельность культи 12п.кишки;

-перетонит;

-послеоперационный панкреатит.

Поздние (пострезекционный синдром):

-демпинг-синдром приводящей петли;

-пептическая язва гастроэнтероанастомоза;

-желудочноободочная фистула;

-синдром малого желудка;

-пострезекционная анемия;

-анастомозиты.

Демпинг-синдром:-патологические растройства возникающие через

5-20минут после еды.

Причина:утеря резервуарной функции желудка и регулирующей функции привратника,выключение 12п.кишки,нарушение иннервации.

После Б-1-10-15%,Б-2-20-30% Ж>М.

Клиника:приступ слабости через 15-20минут после еды,сонливость, головлкружение.

Лёгкая степень:симптомы слабовыражены;после сладкой пищи и молоч- ной;пргодолжаются 15-20минут.

Средняя степень:ок. 1ч после любой пищи.Больной ложится в постель

Тяжёлая степень:после каждого приёма пищи,продолжается 3часа.

Симптомы выражены,ложится в постель,вес снижен.

Лечение:консервативная,реконструктивная операция,цель-задержать пищу в желудке;стволовые ваготоники.

Синдром приводящей петли:-нарушение эвакуации из приводящей пет- ли и повышение давления в ней 0-8-17,1%

Э:функциональные-гипотония и дискенезия 12п.к.,спазм ГЭА. механические-дефекты техники операции,спайки,перегибы.

К:боли в правом подреберье,рвота желчью,эластическое образование в эпигастрии,исчезающее после рвоты.

Л:консервативное и оперативное - устранение механических препят- ствий,реконструктивные операции.

Пептические язвы анастомоза:(1-3%)

Э:экономная резекция желудка(менее 2/3),оставление части пилори- ческо отдела,гормональноактивные опухоли(с. Золлингера-Элисона)

К:боль,изжога,отрыжка,рвота,пенетрация в органы,кровотечение, фистула,гастроколика.

Л:консервативное-малоэффективно. хирургическое:стволовая ваготомия,резекция желудка,гастроэктомия.

Оргоносохраняющие операции при язве желудка и 12п. кишки.

1886г.Вельфлер-успешная гастроэнтеростомия.
1887г.Монастырский-повторил в России.
1906г.Коронлейн назвал гастроэнтеротомиоперацией выбора при л.Я/Б.

ОБОСНОВАНИЕ:низкая летальность,создание покоя язвы за счёт уско- ренияэвакуации пищи из желудка,нейтролизация кислого желудочного содержимого.

ВАГОТОМИЯ:
Показания:дуденальная язва,желудочная гипер секреция(1-я фаза), возраст,повышенный операционный риск.
Противопоказания:язва желудка,черезмерно высокая желудочная сек- реция (2 фаза),грубые анастомотические изменения в пилородуоденальной зоне,стеноз превратника,

2 и 3ст.дуоденостеноз.

-пилоропластика,антрумэктомия.

Виды ваготомии:1.Стволовая(тотальная)-поддиафрагмальное пересе- чение стволов блуждающего нерва;

2.Селективная-пересечение всех желудочных ветвей

(н.Ляторже)переднего и заднего стволов блуждаю- щего нерва;

Селективная проксимальная желудочная ваготомия(СПВ)

-пересечение нервных веточек переднего и заднего блуждающих нервов в области тела дна желудка и сохранение иннервации антрального отдела (сохраняется моторная функция).Нерв Ля- торже-моторная функция и секреторная.

Преимущества ваготомии:

-низкая летальность;

-меньшее количество послеоперационнх осложнений;

-понижение уровня желудочной секреции;

-сохранение функций желудка;

- расширение возможностей лечения я/б в ранней стадии.
Недостатки ваготомии:

-рецидив язвы после ваготомии-8-11%

-недостаточная эффективность при очень высокой желудочной секреции и при грубых изменениях в пилородуоденальной зоне;

-субъективное улучшение при функционирующей язве;

-нарушение функций печени на длительное время после стволо- вой ваготомии;

-демпинг-синдром.

Факторы определяющие,метод лечения.

-возраст,пол; -осложнения я/б;

-локализация язвы; -сопутствующие заболевания;

-длительность язвенного анамнеза; -расположенность больного

-состояние желудочной секреции; к развитию пострезекцион- ноых расстройств.

Показания к операции:

Абсолютные:перфорация,профузное кровотечение,декомпенсирован- ный стеноз,малигнизация язвы.

Относительные:каллёзная,пенетирующая,больших размеров язва, множественные язвы,повторяющееся кровотечение, безуспешность консервативного лечения, компенси- рованный стеноз.

Операция:Желудок-резекция по Б-1,Б-2;12п.к.-Б-1,Б-2,ваготомия селективная и стволовая с дренированием и без.

Прободная язва желудка-резекция,ушивание,тампонада язвы сальником.

Язва 12п.к.-резекция через жел.,Б-1,Б-2,СВП+иссечение язвы+пилоропластика,стволовая ваготгомипя+ушивание прободной язвы.

Показания к срочной операции:-1 и 2 кл.группы кровотечения;

-переход 3 во 2;

-4 кл.гр.продолжается неск. дней;

-нет противопоказаний;

-отсутствие эффекта от местного гемостаза.

Выбор при кровотечении тот же, что и при перфорации.

Стеноз привратника:

1.ст.-резекция желудка по Б-2 или Б-1,СПВ;

2.ст.-резекция Б-1,Б-2,СПВ,пилоропластика или антрумэктомия;

3.ст.>24часов - резекция желудка по Б-1,Б-2,ГЭА.

Малигнизация:

-резекция 3/4 желудка по Б-2 с удалением большого и малого сальника.

Статистика:-в СССР около 1мил. страдает я/б;

-ежегодно 60-80 тыс. резекций желудка;

-соотношение плановых операций к экстренным 1:15;

-летальность при плановых операциях - 1-3%

-при экстренных - 9,7-2,9%

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Я/Б - КАЖДОМУ БОЛЬНОМУ

СВОЯ ОПЕРАЦИЯ!!!


 


 

Эпидемиологический надзор
23 Тема: Эпидемиологический надзор. Содержание: Введение: 3 Глава 1. Эпидемиологический процесс. 5 1.1. Источники...

Менингококк и менингококковая инфекция
Менингококк и менингококковая инфекция Менингококк Менингококк впервые был выделен из спинномозговой жидкости больных менингитом и подвергнут подробному изучению в 1887 году А.Вейксельбаумом. Внешне ...

Эпилепсия
ЭПИЛЕПСИЯ Эпилепсия, прописанная одной строкой в оглавлении любого учебника по заболеваниям нервной системы, представляет собой разнообразное по клиническим проявлениям патологическое состояние. проявляющееся внезапно возникающими и...

Фармакогностическое изучение рода хвощ
ОГЛАВЛЕНИЕ |Введение | | |Обзор литературы | | |Глава I 1.1 Ботаническая характеристика рода хвощ, его | | |химический состав, перспективность создания лекарственных | | |препаратов | | |1.1.1 Ботаническое описание...

Неотложная помощь при спазмофилии - рахитогенной тетании
Неотложная помощь при спазмофилии - рахитогенной тетании Гипокальциемический судорожный синдром 1.Необходимо использовать внешние раздражители (создать доминантный очаг возбуждения в мозге) при ларингоспазме:...

Костяника каменистая
Костяника каменистая Rubus saxatilis L. Родовое название от латинского ruber — красный. Rubus — латинское название малины или ежевики. Многолетнее травянистое растение высотой 15—30 см, с длинным...

Социальные основы маркетинга
Социальные основы маркетинга Сущность маркетинга Маркетинг как новая концепция управления производством и сбытом возникла и организованно оформилась в США после Второй Мировой войны. В 1948 г. Институт...

Действие табака на организм человека
План 1. Чума XX столетия. 2. Исчадие ада. 3. Главные мишени. 4. Потомство “никотинового зачатия”. 1. Чума XX столетия …Я намерен сегодня говорить о табаке как прихоти и несчастии...

Сборник экзаменационных билетов по медицинским предметам и психологии
Экзаменационный билет по предмету ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Билет № 1 1) Общая характеристика схемы процесса развития ребенка, по которой работает педагогический психолог. 2) Роль и место групповых отношений в...

Профилактика вредных привычек
СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 Основная часть Профилактика пьянства 4 Профилактика курения 6 Профилактика наркомании 8 Вместо заключения или мотивация здорового образа жизни. 11 Литература 14 ВВЕДЕНИЕ ...

Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
|Вирус гепатита C | |После того как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители | |гепатитов А и В, стало очевидным существование еще нескольких | |вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В...